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Situation kurz beschreiben, Angebot folgt umgehend

 
Ihre Pflegekraft
Wo wird die Pflege benötigt:*
Beginn der Betreuung:*


Geschlecht der Hilfskraft:*

Gewünschte Sprachkenntnisse:*

Gewünschtes Alter der Kraft:*
Betreuungserfahrung:*

Führerschein notwendig (Aufpreis):*
Darf die Pflegekraft Raucher/in sein?*


Unterbringung der Kraft:*


Internet vorhanden:*

Sonstige Anforderungen an die Kraft:
Beschreibung der Situation vor Ort
Anzahl der Patienten:*

Angaben zur 1. Person:
Geschlecht:*
Gewicht:* kg
Alter:* Jahre
Pflegestufe:*
(aktuelle oder beantragte)




Pflegedienst ist beauftragt:*

Mobilität:*



Krankheitsmerkmale:





Details zum Gesundheitszustand
(z.B. Krebs-Stadium oder Demenz-Stadium)
Zu verrichtende Haupttätigkeiten:*




Interessen der zu betreuenden Person:
Angaben zur 2. Person:
Geschlecht:*
Gewicht:* kg
Alter:* Jahre
Pflegestufe:*
(aktuelle oder beantragte)




Pflegedienst ist beauftragt:*

Mobilität:*



Krankheitsmerkmale:*





Details zum Gesundheitszustand
(z.B. Krebs-Stadium oder Demenz-Stadium)
Zu verrichtende Haupttätigkeiten:*




Interessen der zu betreuenden Person:
Wohnverhältnisse
Sind nächtliche Einsätze notwendig?:*

Weitere Personen im Haushalt:*





Wohnverhältnisse:*

Zusätzliche Tätigkeiten im Haushalt:*




Ihre Kontaktdaten
Anrede:*
Titel:
Vorname:*
Nachname:*
Strasse:
PLZ / Ort:
E-Mail:*
Telefon:*
Wie haben Sie von uns erfahren?*
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